妇女怀孕后， 胎儿 在 子宫 内逐渐长大，原来像一个倒置梨形大小的子宫到足月妊娠时变成了西瓜大小，子宫容积由未孕时的5毫升增至足月时的5000毫升，子宫的重量也由未孕时的50克增加到足月妊娠时的1000克。
随着子宫和胎儿的长大，孕妇的睡姿显得越来越重要，特别是到了妊娠晚期，即怀孕7-9个月时，孕妇不良的睡姿不仅会影响到子宫的位置，而且会增加妊娠子宫对周围组织及器官的压迫，影响子宫和胎盘的血流量。
胎儿是通过胎盘与母体进行气体及物质交换，获取氧气、营养物质、排出二氧化碳及废物。胎盘血流量的充足与否，对胎儿的生长发育是至关重要的。因此，医学专家对孕妇的睡姿进行了长期的 临床 研究和实践后证实：孕妇在妊娠期，特别是妊娠晚期，采取左侧卧位是孕妇的最佳睡眠姿势。
一、左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量，保证胎盘的血液供给，给胎儿提供生长发育所需的营养物质。
二、左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量。回心血量的增加，可使肾脏血流量增多，改善脑组织的血液供给，有利于避免和减轻 妊娠高血压 综合征的发生。
胎儿缺氧
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。
胎儿宫内窘迫它不仅是新生儿窒息，甚至是死亡的常见原因，而且也能引起新生儿神经系统的病变及以后智力发育异常。因此，积极诊治、处理、护理胎儿宫内窘迫对减少围生儿死亡、改善预后、优生优育具有重要意义。
由于担心缺氧会影响孩子的智力，甚至威胁生命，孕妇可能会出现激动、烦躁、紧张、恐惧情况，护士应耐心做其思想工作，帮助孕妇分析目前现实情况，另外医务人员要保持镇静，技术娴熟，使孕妇产生信赖感，积极配合治疗和护理。
产前定期检查非常重要，可及时发现母亲或胎儿异常情况的出现，如妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化、贫血、胎儿发育迟缓、前置胎盘、合并心脏病等，从而判断出对胎儿的危害程度，制定相应的治疗方案而预防或治疗之。孕期注意自我保健，增加营养，劳逸结合，避免不良生活习惯，预防胎盘早剥。
胎儿缺氧的表现
胎儿宫内窘迫是一种综合症，是剖腹产的适应症之一。其发生原因常见有母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常三个方面。那么胎儿宫内窘迫有哪些临床表现呢?专家指出，胎儿宫内窘迫的临床表现主要有以下几个方面：
1、胎心率异常：正常胎心率为120-160次/min。如果监测胎儿胎心率>;160次/min，或胎心率<120次/min，为胎儿宫内缺氧的表现;胎心率<100次/min，提示胎儿危险。
2、胎动变化：正常情况下，胎动次数为3-5次/h或30次/12h。如果胎动次数小于或等于20次/12h，则提示胎儿可能缺氧;如果小于或等于10次/12h，或低于平时规律胎动数的50%，则提示胎儿明显缺氧。急性缺氧时，常表现为胎动异常频繁继而减弱及减少次数，进而消失。慢性缺氧主要表现是胎动减少进而消失，所以胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧的征象。
3、羊水胎粪污染：胎儿缺氧会引起迷走神经兴奋，胃肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，继而使胎粪排入羊水中污染羊水。临床上常将受污染的羊水分为三度：羊水i度：呈浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧。羊水ii度：呈黄绿色，提示胎儿急性缺氧。羊水iii度：棕黄色、混浊，提示胎儿缺氧严重。对羊水的观察，破膜后可直接观察羊水性状，未破膜可经羊膜镜窥视。
4、其他表现：胎儿有慢性缺氧时，随着时间的延长缺氧程度会逐渐加重，引起胎儿宫内发育迟缓、死胎等。
胎儿缺氧的原因
胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。引起胎儿窘迫的原因主要有以下三个方面：
1、母体因素
母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。导致胎儿缺氧的母体因素有：
（1）微小动脉供血不足如高血压、慢性肾炎和妊娠期高血压疾病等。
（2）红细胞携氧量不足如重度贫血、心脏病心力衰竭和肺心病等。
（3）急性失血如产前出血性疾病和创伤等。
（4）子宫胎盘血运受阻急产或子宫不协调性收缩等；催产素使用不当，引起过强宫缩；产程延长，特别是第二产程延长；子宫过度膨胀，如羊水过多和多胎妊娠；胎膜早破，脐带可能受压等。
2、胎儿因素
（1）胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。
（2）胎儿畸形。
3、脐带、胎盘因素
脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道，其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。
（1）脐带血运受阻。
（2）胎盘功能低下如过期妊娠、胎盘发育障碍（过小或过大）、胎盘形状异常（膜状胎盘、轮廓胎盘等）和胎盘感染等。
胎儿缺氧的后果
孕妇缺氧在医学上又称胎儿宫内窘迫，造成胎儿缺氧的原因很多，某些孕妇患有心、肺、肾等慢性疾病，由于孕妇自身缺血缺氧，导致胎儿缺血缺氧，影响胎儿发育。还有一种也是最普遍的孕妇缺氧问题，主要是由于胎盆功能不良，尤其是妊娠晚期，胎盆功能不好，营养物和氧不能渗透到胎儿体内，造成胎儿营养不良、缺血、缺氧。
胎儿宫内缺氧引起的脑损伤并非一发生缺氧就立即发生，而是与缺氧时间长短及程度轻重密切相关。缺氧时间长、程度重，超出了胎儿对缺氧的耐受能力时，才会发生脑组织的缺氧性损害。阴道助产可在极短时间内娩出胎儿，能最大限度地减少胎儿的缺氧时间，所以，有助于预防新生儿缺氧缺血性脑病的发生。对不具备阴道助产者，则应采取剖宫产术。
所以，为了避免由于胎儿缺氧引起的严重后果，首要的是认真参加产检，以便能及时发现和治疗各种妊娠并发症、合并症等高危因素，使之避免或减少胎儿宫内缺氧及难产的发生。其次，医务人员须认真仔细观察产程，及时发现和妥善处理胎儿宫内缺氧及难产，以减轻或避免缺氧对脑组织的损害。第三，医生应正确掌握阴道助产与剖宫产术的指征，杜绝或减少困难的阴道助产术的发生。第四，及时作好新生儿抢救的准备，与儿科医生共同处理窒息的新生儿。
胎儿缺氧怎么办
在孕妇分娩前，由于母亲因素或脐带绕颈等因素会引起胎儿宫内窘迫。胎儿缺氧不仅是新生儿窒息，甚至是死亡的常见原因，而且也能引起新生儿神经系统的病变及以后智力发育异常。下面介绍几种能够化解胎儿缺氧的方法。
1、清理呼吸道
胎儿头娩出后，立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。
2、建立呼吸
在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后，加压给氧。
3、 恢复循环
新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压，按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作轻柔，防止胎儿肋骨骨折。
4、缓解酸中毒
新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下，在气管插管的同时，行脐静脉注射，用5%碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入，可以缓解胎儿代谢性酸中毒，促使胎儿呼吸恢复，必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。
5、 保温
胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保温，室温控制在30~32℃。
胎儿缺氧的预防方法
胎儿缺氧对宝宝智力和身体健康都有很大的影响，甚至对胎儿生命安全也有影响。所以准妈妈们要积极了解胎儿缺氧的表现以及胎儿缺氧怎么办等相关知识，就可以有效预防胎儿缺氧，避免一些危险。下面介绍一些预防胎儿缺氧的方法。
1、当孕妈妈确诊为宫内发育迟缓后，首先应寻找致病原因，通过b超等方法排除胎儿畸形。
2、孕妈妈应针对病因进行治疗，并禁烟、戒酒;注意卧床休息，最好采取左侧卧位，并可配合舒喘灵等药物的应用，使宫体松弛，血管扩张，以利于改善胎盘血液供应。
3、补充营养，除食疗外，还可输注葡萄糖溶液及氨基酸等，以促进胎儿发育；每天给予间断吸氧，预防或缓解胎儿宫内缺氧。
4、加强胎儿监护十分重要，因为患儿在宫内随时有发生宫内缺氧、甚至死亡的可能，而定期进行胎心电子监护、b超检查及胎儿胎盘功能检测等，有助于及时发现胎儿宫内缺氧，适时分娩。妊娠36周左右是宫内发育迟缓儿胎死宫内的好发时期，更应加强监护。
【胎宝宝也会哭】众所周知，胎宝宝在母亲体内会动，会伸胳膊踢腿，这就是我们所说的胎动，可是你知道胎宝宝在妈妈体内就会有一些情绪化的表现，比如激动或是高兴么?答案居然是有可能哦。不过这个说起来也许会让怀孕的准妈心碎，你知道么，胎宝宝在妈妈肚子里的时候就会静静的哭泣。
这是科学家们利用先进的数字化超声波设备检测到的。他们发现孕晚期的胎宝宝会张开嘴巴，嘴唇颤动，不规律的抽泣，还会流眼泪，想想看这是什么表情?是不是就是标准的小哭脸?小宝贝在子宫里就会哭哦。好神奇哦。
当然啦，对于凡事力求准确的科学家们，他们还有补充解释：也许小家伙们不是哭，他们只是在做面部表情练习，无意识的牵动胎宝宝面部神经造成的表情，这是孩子神经发育的具体表现，而不是他们情绪剧烈变化的表示。大家觉得哪一个更可信?
【胎宝宝有记忆】宝贝妈咪在美国生活了十几年，发现这里的医生和家长并不像中国人那样很在意胎教，我曾经在网上搜索有关胎教的文章寥寥无几，宝贝妈咪直觉可能是西方人对没有经过科学实践的东西都比较排斥?不过芬兰赫尔辛基大学的一项研究成果倒是验证了胎教的可行性。
根据他们的脑电波扫描结果发现，如果胎儿在未出生前经常听到某首歌或某个音乐，出生后当她再听到同样的歌曲或是音乐时，脑电波的反应比听到其他不熟悉的声音要活跃。这是否从一个方面说明胎宝宝未出生前大脑的发育就足以让孩子对熟悉的声音有记忆，所以才对熟悉的曲调或是韵律反应比较特别呢?
【胎宝宝有听觉】胎宝宝的这个本事跟上面的记忆力相关，美国佛罗里达大学的一项研究表明，在准妈朗诵的某些诗词时，胎宝宝的心跳会变慢，即便不是准妈自己，当陌生人在准妈面前朗诵同样的诗词时，胎宝宝的心跳同样会变慢。这说明，胎宝宝是有听力的，他可以对各种人的声音有反应，而不仅仅是母亲的声音哦。
无独有偶，印度的一些产前教练也极力让准妈多给胎宝宝诵读诗歌，多听一些胎教音乐，认为这样可以加强母亲与孩子之间的联系，促进亲子关系。中国的胎教也是基于孩子能够听到母亲的话，所以鼓励准妈多听音乐，多和胎宝宝说话，至于是否真的有效，我们拭目以待。
【胎宝宝有味觉】记得我在怀孕的时候，每次产检医生都会建议要食物多样化，尽量多尝试一些健康食品，比如蔬菜，水果等等。那时候以为仅仅是为了胎儿发育健康。不想后来看了一篇科普文章的时候才发现，原来医生的建议是有科学依据的。
那是一篇发表在儿科学杂志上的文章，他们做了一个试验，发现在孕晚期爱吃胡萝卜的母亲，她们生下的宝宝在添加辅食的时候比那些不吃胡萝卜妈妈的孩子更容易接受蔬菜类辅食。科学家们得出的结论是：虽然子宫内的胎儿不能吃食物，但是胎宝宝吞食的羊水里却有母亲吃的食物的味道，所以很多孩子会和母亲有同样的口味，只因为在胎儿时他们记住了食物的味道。
听起来神奇，但仔细想想却也符合实际。比如我家宝贝他爹不爱吃大白菜，尤其不爱吃胡萝卜和花椰菜，可是我很爱吃，现在我家的俩孩子也跟妈妈一样，对这几样蔬菜情有独钟。这用味觉遗传是解释不来的，只能说是宝贝跟妈妈的味觉一致，那就很可能是因为在妈妈子宫里的时候就熟悉了这些蔬菜的味道哦。
【胎宝宝感受压力】自古至今，医生都会要求准妈放松，保持心境平和，这样不仅对准妈来说很重要，对妈妈腹中的胎宝宝一样重要。根据医生的说法，准妈情绪焦虑低落，内分泌系统就会产生反应，激素水平的变化会影响到胎宝宝，比如他们会因为缺氧而过度活跃，长期情绪紧张的准妈还会造成胎宝宝发育迟缓。这些结论多是通过统计学数据得出的。
最近英国兰卡斯特大学和杜伦大学两所研究小组分别出示的研究结果给了大家一个很直观的证据：他们通过4d b超图片显示：当准妈沉浸在负面情绪，或是面临很大压力的时候，腹中的胎儿会表现得焦虑不安，用她的左手捂住脸。做母亲的愿意自己的孩子还没出世就焦虑忧郁么?所以做准妈的是不是该放松心情，笑面人生?
【胎宝宝有表情】正如上面所说，当准妈忧郁时宝贝会焦躁不安，表现在b超所示的面部表情上，这说明孩子在出生前就已经会用表情表达自己。同样是上面英国两个大学的研究成果，胎宝宝在24周时就可以在子宫里表现出各种表情，到36周快出生的时候，b超甚至显示出他们会眨眼睛。
闭上眼睛想想看，当准妈在体验宝贝的胎动时，他们已经开始学会用自己的面部肌肉来显示自己的喜怒哀乐了，为出生后用表情与父母交流而努力，是不是好感动?每个胎宝宝都是努力学习的好孩子哦。
产检顺利，诞下健康的宝宝是每一位孕妈妈的心愿，然而现实并不会总让人如愿以偿。在某育儿app中近日有一篇名为《有多少人知道小孩是唇腭裂而选择留下来的？》的帖子引来了100多位宝妈的回复，“留”与“不留”的观点泾渭分明，还有不少纠结派无法抉择，但是有一点大家都非常认同，那就是——留下宝宝，真的需要很大的勇气！
正文
近日，我院产科收治了一名特殊的患者——这名“小患儿”甚至还未出生，就在妈妈肚子里发生了心力衰竭！孕妈妈和丈夫在之前辗转多地，四处求医，最终，他们来到红房子医院，他们坚定地告诉医生：“请你们给孩子活下去的希望，哪怕希望十分渺茫，我们也愿意尽全力试一试！”
我院胎儿医学已开展多年，并收治过各类病种，包括胎儿肝脏巨大肿块、胎儿心律失常、胎儿心脏畸形、胎儿肾性尿崩症、胎儿小脑蚓部部分缺失等。然而，对于胎儿心衰这样严重的病例还是第一次遇到。到底要不要接收这名“小患儿”，胎儿医学的门诊医生心里也是一番纠结。但是心衰是一种进展较快的疾病，如果我们放弃了，这名还在腹中的小宝宝就彻底没有机会活了。想到这里，医生还是决定收下病人。
然而，收下病人只是一个开始。胎儿心动过速、心包积液、腹腔积液、心脏比例增大、房室瓣口返流、静脉导管a波降低……入院后的超声等一系列检查结果提示胎儿情况不容乐观，治疗刻不容缓！
但是，对于治疗心衰的药物——地高辛的用量，医生们却展开了激烈的讨论。地高辛是一种容易让人中毒的药物，如果吃少了，胎儿体内的药物浓度不够，就起不到治疗作用，如果吃多了，那么容易引起孕妈妈中毒，危害到母体和胎儿，所以，地高辛的剂量必须慎之又慎！为此，胎儿医学的医生们利用电子邮件向挪威的ganesh教授以及瑞典karolinska医学院的soneson教授求助，反复沟通胎儿和母亲的各项生理情况和指标，斟酌增减地高辛的用量，最终敲定了为胎儿制定的体化医疗方案。谨慎的用药之后，需要严密的监测和细心的观察，在中山医院心内科的帮助下，整个治疗过程中得以随访母亲的血药浓度，胎儿医学团队据此随时调整用药剂量，预防药物副作用的发生。
由于没有先例，没有人能够百分百预测结果会是如何。患儿一家与所有参与救治的医生一起等待，祈祷上天的眷顾。每一天，病床前都环绕着紧张，每一天，大家又都隐隐怀着期待，终于在1个月后，b超报告提示胎儿心房率及心室率一致、心房及心室舒张规律、未见明显胎儿水肿、心包积液或腹腔积液。
后记
正如近日热播的医疗纪录片《人世间》第一集中所说的那样：我们组织过成百上千次的抢救，我们成功，我们也失败。正式能体会这种切肤之痛，我们才能毅然决然地守护着心理的最后一亩田。医生是人，不是神。
我们为这名幸运宝宝高兴，为患儿的一家人感动，也为救治的成功而欢欣鼓舞。然而，回首这段救治之路，最值得珍视是，其实是救治背后的东西。看完本文，哪怕您不记得这场救治最终是成功还是失败，但希望您能发现，这场救治的成功背后，是这对父母对救治的坚定，对胎宝宝的不放弃，对医生的全然信任和托付；是整个医生团队对生命的尊重，对责任的肩负，对救治中每一个过程的郑重和谨慎；是上天的眷顾，虽然它玄之又玄。
