宫外孕的病因由来

1.输卵管炎症

可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术

输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3.输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送;

4.受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5.辅助生育技术

从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植(1vf—et)或配子输卵管内移植(gift)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6.其他

输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

延伸阅读

【一】宫外孕有什么症状-孕前准备

按临床表现来分

腹痛

患者下腹坠痛或剧痛，有排便感，常有冷汗淋漓的情况。如果患处发生破裂，患者会突感一侧下腹撕裂样疼痛，还会伴有恶心呕吐的症状。

停经

异位妊娠的早期症状很容易与正常的早孕反应相混淆，如果孕妇在短时间内身体出现停经及早孕反应外，有时候还会出现一侧的下腹胀痛，检查发现输卵管正常有肿大，应怀疑为异位妊娠。

阴道出血

异位妊娠患者会有阴道出血症状。需要注意的是，宫外孕出血是在胚胎死亡后出现的不规则阴道流血，颜色深褐，量少，一般不超过月经量。流血时常伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，当病灶消除后，流血可完全停止。月经期的流血是无蜕膜组织排出的。

晕厥与休克

很多患者由于腹腔内急性出血，有可能会引起血容量减少或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者可能会出现休克，危及生命。

其他症状

异位妊娠患者还会出现恶心、呕吐、尿频等症状。有些患者会因为大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

按宫外孕类型来分

输卵管妊娠

输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠的典型症状为停经后腹痛和阴道流血，患者还可能出现腹部包块，甚至出现晕厥与休克。

卵巢妊娠

卵巢妊娠指受精卵在卵巢着床和发育，发病率为1:7000-1:50000。卵巢妊娠的临床表现和输卵管妊娠极相似，主要症状为停经、腹痛及阴道流血。

腹腔妊娠

腹腔妊娠指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内。患者有停经及早孕反应，多有孕早期出现不明原因的贫血症状，伴有腹痛及阴道流血。随后阴道流血停止，腹部逐渐增大。胎动时，孕妇常感腹部疼痛，随着胎儿长大，症状逐渐加重。

宫颈妊娠

受精卵着床和发育在宫颈管内者称为宫颈妊娠。主要症状为无痛性阴道流血或血性分泌物，流血量一般由少到多，也可为间歇性阴道大量流血。

按急缓性来分

急性宫外孕早期症状

1、停经：大部分患者都有停经史，输卵管间质部(输卵管口与子宫腔交接处)怀孕，患者则会停经3月左右。约20%-30%的患者无明显的停经史，会有少量的月经或点滴出血。

2、腹痛：90%患者都会出现的宫外孕早期症状。大多突然发作，表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。如果输卵管妊娠流产或破裂，患者则会突感一侧下腹部撕裂样痛，严重时可眼花、晕厥。

3、阴道出血：多为子宫蜕膜剥离所致，常为不规则阴道出血，量少、深褐色。

4、晕厥与休克：多由于腹腔内急性大量出血而致休克，与阴道出血不成正比，此时患者会出现面色苍白，出冷汗等症状。

陈旧性宫外孕早期症状

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床宫外孕早期症状特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。

宫外孕的诊断方法

hcg测定

是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

孕酮测定

异位妊娠的血清p水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清p水平存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清p水平低于10ng/m1(放免测定)，常提示异常妊娠，其准确率在90%左右。

超声诊断

b型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道b超检查较腹部b起程检查准确性更高。

诊断性刮宫

在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织，高度分泌相伴或不伴a–s反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

后穹隆穿刺

后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。

腹腔镜检查

大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–hcg测定、b超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。

其他生化标记

有报道，异位妊娠者血清afp水平升高，e2水平低下，两者与血清hcg、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清ca125与β–hcg结合，发现血清ca125水平有随着β–hcg水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

宫外孕的征兆

宫外孕的表现因人而异，女性怀孕后一旦感到身体异常，就要去医院。

宫外孕的征兆：下腹部突然疼痛出血，但出血量和出血时间因人而异。一般最初的出血量很少，当受精卵在输卵管着床并破裂后，会引起大出血。除了阴道出血外，还会有腹部肿胀和疼痛的情况，最初是下腹部抽痛，有时肛门也会有压迫感。

宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第6-8周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，威胁患者的生命，是比流产更严重的疾病。

如果女性怀孕后出现剧烈腹痛、大量出血等现象的时候就要考虑宫外孕破裂可能，必须及时对症处理以免带来危险。

宫外孕的应急处理

措施一：在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。用毛毯等保温也很重要。

措施二：在妇产科中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。因为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医生汇报。

措施三：宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。肠套叠是剧烈腹痛，大便带血;阑尾炎的疼痛多是从心口开始逐渐移至右下腹;胆石是右上腹痛。而宫外孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。

【二】是什么原因会导致宫外孕-孕前准备

怀孕本来是一件特别高兴的事情，可是有些女性却高兴不起来，因为自己宫外孕了，你知道是什么原因会导致宫外孕吗？如何避免呢？

有个朋友在医院工作，她和我说最近医院里做免费孕检的公益活动，却在孕检里发现了好多的宫外孕女性。当女人知道自己怀孕了，对于孕妇自身和其家庭来说是一件非常幸福的事情，可一旦查出来是宫外孕的情况时，那么危害的可能就不止孕妇自身，还有可能会毁了一个和谐幸福的家庭。

导致宫外孕越来越多的三个原因值得女性深思。

一、不良嗜好

如果女性有长期抽烟喝酒的习惯，那么宫外孕的几率则要比没有抽烟喝酒的女性高出3倍左右，研究发现是因为长期抽烟喝酒的女性身体里的尼古丁含量增多，使得女性身体健康严重下降，输卵管变窄，卵子输送障碍，最终则有可能导致宫外孕的情况发生。

女性应该从备孕就开始戒烟，同时应该尽量避免进出一些公共场所，夹杂二手烟、空气不流通的地方。

二、频繁的堕胎、避孕药

相信很多人都知道女性做流产手术的时候，医生是需要将工具从女性阴道伸入子宫内取出胚芽，但是在这个过程中是会伤害到女性子宫和输卵管，刮宫对子宫造成的伤害是不可挽回的，从而也加大了女性宫外孕的几率。

吃避孕药对女性的副作用较大，导致内分泌紊乱、月经不调还有可能导致不孕和生殖器官的肿瘤。

三、遗传和疾病因素

如果女性有先天性输卵管堵塞、子宫、卵巢发育不良等问题时，就极有可能导致女性朋友出现宫外孕的一系列疾病。像一些常见的妇科疾病，盆腔炎、附件炎等也会导致女性出现宫外孕，这些妇科炎症导致女性的输卵管被挤压或者是堵塞，从而影响受精卵进入子宫着床。

女性朋友就应该从小养成良好的饮食、生活习惯，注意个人卫生避免出现一些妇科疾病，如果有发育不良或者先天性疾病的女性朋友，应该尽早医治，避免家庭出现矛盾等问题。

【三】宫外孕可以吃药打掉吗-孕前准备

宫外孕是很危险的错位妊娠，大部分女性都会在输卵管内宫外孕。因为输卵管管壁非常薄，在40天左右，往往孕囊刚刚开始呈现出来，就已经破裂了。很多宫外孕在破裂的时候才会发现。但是有些女性就比较幸运，宫外孕发现得比较早，这些就可以不用手术了，可以用保守治疗的办法来治疗，也就是可以用药物把胚胎杀死。

原因分析

保守治疗宫外孕对女性的身体伤害比较小，痛苦也比较小，但是疗程比较长，一般需要2~4周，也有的需要一个多月，而且保守治疗，有时候会失败。

举措建议

1.发生宫外孕以后不要惊慌，要赶紧去医院就诊。

2.增加营养，增强身体的抵抗力。