目前很多生殖中心对首次来就诊的患者（包含不孕及备孕、流产患者）都会要求检查甲状腺功能，有不少人疑惑地问“甲状腺功能是啥？这个有必要查么？”事实上，甲状腺与妊娠密切相关，甲状腺 疾病 在妊娠期内分泌疾病中排行老二。因此，甲状腺，想说不理你，确实不容易……
甲状腺疾病 女性 发病率更高
有统计数据显示，近年来，我国甲状腺疾病发病率快速攀升，目前我国有 甲亢 患者约1000万，甲减患者约9000万，甲状腺癌及甲状腺结节患者人数超过1亿。据保守估计，目前我国的甲状腺疾病患者已经超过2亿，其中女性患者明显多于 男性 患者，比例约为4.5:1。
遗憾地是，超过80%的患者不知道自己有甲状腺疾病，接受规范治疗的患者更不足5%。育龄期女性中甲减的发生率为2%-4%，其中 不孕不育 患者中甲减的比例明显升高。
甲状腺到底在哪儿？
甲状腺到底在哪个位置？很多人并不知道，但我们队“粗脖子病”却并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，是甲状腺疾病的一种。这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，大家可以摸着自己的喉结，往下1-2横指的位置就是甲状腺，吞咽时可以上下移动。甲状腺长得像字母“h”，牢牢地横跨在气管外面。
因为甲状腺疾病高发，与妊娠关系密切，很多妇产科医生们都养成了主动看你们“美丽”脖子的习惯；特别当甲状腺功能及抗体筛查异常时，我们就更像侦探样想发现脖子有没有异常，当然甲状腺超声才能更准确地判断。
甲状腺疾病有哪几种？
甲状腺疾病属于内分泌疾病，青壮年高发，与绝大多数的育龄期女性的生育年龄相重叠，且随着生育年龄的增加，发病率呈上升趋势。与妊娠相关的甲状腺疾病主要包括 临床 型或亚临床型甲状腺功能亢进症、临床型或亚临床型甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺功能亢进等，在妊娠早中期上述疾病的患病率分别为0.6%、5.27%、8.6%和0.4%。这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的侵扰。
甲状腺就像是一个工厂，它生产的产品叫“甲状腺激素”（t），顶头上司是来自于大脑生产的“促甲状腺激素”（tsh）。如果产能过剩（t升高了），顶头上司就要休息下，降低能量了，tsh就下降了，这就是“甲亢”；当甲状腺达到一个饱和状态（t还在正常范围内），消耗不动了，自然反馈出需要降低生产力（tsh下降），这种情况就是“亚临床甲亢”。
同理，当甲状腺激素供不应求时，上司tsh就要加大马力干活，tsh升高，这就是“甲减”；亚临床甲减，就是t尚能满足需要（t正常），但需要tsh卖力地发号施令才可以满足需求（tsh升高）。还有一种情况是，产品t是供需平衡，可是出了一些“小混混”（如甲状腺自身抗体）来干扰t的生产，虽然它们干扰的是甲状腺这个工厂的，实际上，它们还会随着血液到全身其他工厂去打游击战，比如干扰卵巢及 子宫 ，导致不孕或流产，这种就是“甲状腺自身抗体阳性”。其实，“甲状腺自身抗体”是隐藏的“武林高手”，他与甲亢、甲减均密切相关。
甲状腺疾病对备孕妈妈及准妈妈有哪些影响？
甲状腺激素在甲状腺生产出来，参与了人体的生长发育（如长个子）、能量代谢（知冷暖）、心血管系统、生殖系统等调节。适量的甲状腺激素有助于维持女性性腺轴的功能稳定，但如果甲状腺功能紊乱，无论甲亢还是甲减，都可以通过多个途径影响到女性的生育功能。
研究表明，严重的甲亢可引起 月经过多 、过频等而导致不孕不育，而轻中度的甲亢尚不能确定是否导致不孕不育，但会增加自然流产等风险。甲减，会引起高泌乳素血症，引起 闭经 、月经过多或频发、不排卵、黄体功能不足、肥胖等问题，进而引起不孕不育。
临床上，不孕不育及复发性流产患者中很多都存在甲减或亚临床甲减，而更多地是甲状腺抗体阳性（特别是tpo-ab、tgab）的患者。有很多研究已表明，甲状腺自身抗体可以作为预测复发性流产的一项独立指标，阳性患者的自然流产率达17%-30%，而阴性者仅8.4%-16%，且不良妊娠结局与抗体的滴度（检验报告单上的数值）显著相关，值越高，风险也越高。
还必须注意的是，甲减还会影响胎儿的 神经 系统发育，很多研究已发现母亲甲减或亚临床甲减，会影响孩子的智商及行为发育。
因此，备孕中及已患不孕不育症的女性，一定不能忽略甲状腺检查，无论甲功正常、亢进或减退，都不可忽视，其中甲状腺自身抗体更是不是单纯刷存在感的“小混混”。
备孕期发现甲状腺检查异常要根据检查结果在医生指导下进行相关饮食指导及药物治疗，保持甲状腺功能状态良好，这样才能生育健康聪明的宝宝。（参考网站：39健康网）
为了补充自身及婴儿营养，很多孕妇在怀孕期间，往往会通过吃蛋白质粉来补充身体所需蛋白质。但对于一些身体情况比较特殊的孕妈妈来说，食用蛋白质粉时还是要多加注意，那么，孕妇有甲状腺结节可以吃蛋白质粉吗？效果好吗？
一般情况下，孕妇在怀孕期间可以是自身情况食用一些蛋白质粉的，因为蛋白质粉中所含的营养物质主要是蛋白质，吃蛋白质粉对补充孕妇的蛋白质来说还是有一定作用的。如果孕妇患有甲状腺结节的话，也可以适量的食用一些蛋白质粉，但要在专业人员或者是医生的指导下才服用；吃蛋白质粉并不会影响到甲状腺，孕妈妈们不用太担心。
但需注意的是，如果孕妇在怀孕期间食用太多蛋白质粉的话，是会影响到个人及婴儿健康的，大量蛋白质粉的摄入会造成肾脏负担，导致孕妇血压变高。所以，孕妇在吃蛋白质粉时，也一定要注意适量，除了吃蛋白质粉外，还要注意多吃一些鱼类，肉类和蔬菜水果类食物。其实，相比于蛋白质粉来说，医生往往更建议孕妈妈们通过食补来补充身体所需的蛋白质，比如多吃一些猪肉或者鱼类等等。
孕妇甲亢症状一般分两部分，首先是甲亢的表现，在临床上可以看到，孕妇甲亢常常表现为心慌、怕热、多汗，严重的病人可能会出现失眠、焦虑，第二部分是甲亢对于怀孕本身的影响，包括流产、早产、先兆子痫甚至严重病人可导致心力衰竭，那么产后甲状腺炎和甲亢的区别？下面我们一起来了解一下吧。
甲状腺炎和甲亢，这两个概念还是有很大区别的，甲状腺炎是一个很广泛的概念，指的是甲状腺因为各种原因所导致的炎症反应，包括桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，产后甲状腺炎，萎缩性甲状腺炎等等，这个病的话本质是一个病理生理改变的过程。
而甲亢的话是一个很典型的功能性的改变，是因为甲状腺激素合成分泌过多所形成的甲状腺毒症这样的表现，甲亢的原因有很多，最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿，其实是结节性甲状腺肿和自主高功能腺瘤，甲状腺炎是一种甲状腺自身免疫性炎症，可以产后发病，可以一过性或者持续存在，可以引起甲状腺功能异常。甲亢是指各种原因引起的甲状腺功能亢进，什么原因引起的甲亢，到一定程度都需要药物治疗。
怀孕的时候经常会做很多的检查，目的就是为了及时发现妈妈及胎儿的异常情况，除了一些常规的检查外，今天我们要说的是妊娠期甲状腺疾病的筛查。看看妊娠期甲状腺疾病的有哪些影响?
妊娠期甲状腺疾病，特别是妊娠期甲状腺功能低下引起重视的主要原因是有研究发现，如果孕妇存在甲状腺功能低下得不到纠正，孩子出生以后发生神经智力问题的风险增加。美国甲状腺学会(ata)在2011年发布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理：美国甲状腺学会指南》，呼吁重视妊娠期甲状腺疾病并建议对妊娠期甲状腺疾病进行相应地筛查和处理。由于美国妇产科医师学会对这一指南持保留态度，因此并没有背书和支持这一指南。
针对中国的实际情况，根据中国妊娠期甲状腺疾病的研究证据，参考美国甲状腺学会的指南，由滕卫平教授和段涛教授牵头，中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会于2012年共同发布中国“妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南”。
其实，在指南的制定过程中还是有争议和纠结的，为了平衡大家的意见，所以有些部分就写得比较拗口。让准妈妈读这种给医生看的指南会很累，我就把准妈妈们比较关心的甲状腺功能低下的内容拿出来做个解读，以解大家的困惑。
问题1：妊娠期临床甲减&亚临床甲减的诊断标准
妊娠期临床甲减诊断标准是：血清tsh>;妊娠期参考值的上限(97.5th)，血清ft4<妊娠期参考值下限(2.5th)。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清tsh>;妊娠期特异参考值的上限(97.5th)，血清ft4在参考值范围之内(2.5th~97.5th)。
此处有争议和纠结：影响正常人群tsh测定值的因素包括所在地区的碘营养状态和所使用的检测设备和试剂，同一份血标本用不同公司的设备和试剂检测时结果波动范围很大。鉴于各个地区和医院建立的参考值上限差别很大，显著高于ata指南推荐的2.5miu/l的上限，所以本指南建议各个地区和医院建立自己的妊娠妇女tsh参考值，不要纠结于是否大于2.5miu/l。
问题2：妊娠期临床甲减对妊娠结局有哪些危害?
中国妊娠期临床甲减的患病率在1.0%左右，研究显示，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产、低体重儿、死胎和流产等，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。
因此，一旦确认妊娠期临床甲减，建议进行常规治疗。
问题3：妊娠期临床甲减治疗的原则
妊娠期临床甲减首选l-t4治疗，不建议使用三碘甲状腺原氨酸(t3)和干甲状腺片治疗。l-t4起始剂量50~100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快让甲状腺激素水平恢复到正常范围之内。
问题4: 妊娠期临床甲减的监测频度
可以根据检测结果确定监测频度，一般为2-4周复查一次。临床甲减患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每4周监测一次包括血清tsh在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整l-t4剂量。在妊娠26~32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。
问题5：妊娠期亚临床甲减需要治疗吗?多数的临床研究提示，妊娠期亚临床甲减会增加不良妊娠结局的风险，至于妊娠期亚临床甲减是否会增加后代神经智力发育损害的风险，还是有一定的争议。
由于循证医学的证据不足，对于tpoab阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐l-t4治疗。
对于tpoab阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予l-t4治疗。
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据tsh升高程度，给予不同剂量l-t4治疗。
问题6：单纯性低甲状腺素血症需要治疗吗?
血清ft4水平低于妊娠期特异参考值的第10个或者第5个百分位点，血清tsh正常，可以诊断为低甲状腺素血症。单纯性低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐l-t4治疗。
问题7：单纯甲状腺自身抗体阳性该如何处理?
单纯甲状腺自身抗体tpoab阳性不伴有血清tsh升高和ft4降低，也称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性，这种情况不需要治疗，但是需要定期监测血清tsh。妊娠前半期，血清tsh应该每4~6周检测一次，在妊娠26~32周应至少检测一次。如果发现tsh超过了妊娠特异的参考值范围，应该给予l-t4治疗。
问题8：本《指南》对待筛查妊娠期甲状腺疾病的态度
本指南支持在怀孕前和妊娠早期筛查甲状腺指标，其理由如下：
(1)甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一。最近中华医学会内分泌学分会完成的《中国十城市甲状腺疾病和碘营养状况调查》显示，育龄妇女(n=4438)的临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性的患病率分别为0.77%、5.32%和12.96%。
(2)我国妊娠前半期妇女筛查临床甲减、亚临床甲减和tpoab的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%。
(3)近年来国内外妊娠甲状腺疾病领域的多项研究显示：妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和tpoab阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。
(4)治疗手段(l-t4)经济、有效、安全。
根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查。筛查指标选择血清tsh、ft4、tpoab，筛查时机选择在妊娠8周以前，最好是在怀孕前筛查。
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