宫外胎破裂

宫外胎破裂 妈妈和宫内胎儿命悬一线！

破裂胎儿预夺另一胎儿和母亲性命！母亲痛苦休克！

孕妈小丽第一次出现在产科病区是因为早孕阴道出血来保胎的。她不到1米5的小个子，有着一张甜甜的小圆脸，时常梳两条小辫子，一付很乖巧的模样。保胎治疗接近一个月，b超提示宫内胎儿生长良好，小丽幸福的依偎在她老公的身旁高高兴兴的出院了。

可是，仅仅过了一个多月，她被她的父亲搀扶着，面色苍白，头发凌乱，手捂着小腹，一步一步艰难的再次来到医院。医生赶紧把她安置在一张病床上，她的父亲告诉医生说自从上次出院后一直都很好，每天还跟他散步来着，今天早上突然就说肚子疼。小丽苍白的嘴唇紧闭着，一声不吭。

查体之后，医生预感到事情的不妙：腹部拒按，明显移动性浊音，阴道并无大量出血，却有着重度失血貌，典型的腹腔内出血表现，妇产科急腹症里首先考虑宫外孕，可是明明一个多月前出院时b超提示宫内胎儿生长良好呀，难道……这时护士报告生命体征：心率130bpm，血压80/50mmhg。

失血性休克！

医生立即开通两条静脉通道，快速扩容，抗休克处理，通知输血科送血，急呼床边b超，提示：子宫腔内一存活胎儿，约孕三个半月大小，发育正常；子宫腔外另有一胎儿约孕三月大小，腹腔内大量积液……

真相大白！宫内宫外同时妊娠，宫外孕破裂，孕妇和宫内胎儿命悬一线！在输血的同时迅速手术固然可能挽救孕妇的生命，但是大量失血和手术的刺激导致宫内胎儿流产的可能性也是非常大。

接下来医生要面对的不光是抢救生命，还有一场艰难的医患沟通，时间就是生命，尽快手术控制出血至关重要！在完善术前准备的同时，医生把小丽父亲叫到办公室交待病情，老爷子一脸紧张的表情，眼眶里隐约可见泪光：“怎么会这样？我们在这里住了一个月，为什么今天才说是宫外孕？b超做了几次怎么都没有做出来？”

“老人家，自然妊娠发生宫内外同时怀孕的几率仅有1-3万分之一，而当妊娠仅仅一个多月时宫外的胎儿在b超下非常难于识别，您放心，您的问题我一定会给您一个详尽而满意的答复，但是现在时间紧迫，我们必须立即为您女儿手术，第一目标是救您女儿的命，第二目标是救您孙子的命，我们会采取对宫内胎儿影响最小的手术方式和麻醉方式，综合考虑围手术期的安全用药，现在请您一定要配合，不然延误了病情后果不堪设想”！

“医生，我相信你！”老人听完迅速拿起笔签了所有的术前条款。

手术进行的也非常顺利，医生小心翼翼的取出宫外的胎儿，彻底的止血，轻柔的清理腹腔内积血，尽量减少对子宫的刺激，同时使用药物降低子宫的敏感度。

术后，当床边b超探及到子宫内胎儿强有力的心跳的时候，所有人都松了口气。

几天后，小丽再次平安出院，半年后小丽顺利的产下了一个足月的健康男婴。

么么科普：什么是宫内宫外同时妊娠？

宫内外同时妊娠(heterotopic pregnancy,简称hp)是指宫腔内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病。近20年来，性传播性疾病的蔓延、促排卵治疗的应用以及辅助生育技术的开展，使hp的发病率明显升高。

什么原因促使宫内宫外同时妊娠？

宫内外同时妊娠的发病原因可能不同，但其发生的病理过程是一致的，本质上这是一种发生在两个部位的双卵双胎妊娠。自然状态下或超促排卵治疗后，卵巢至少有2个卵子排出、受精，并分别同时着床和发育在宫腔内及其他部位。

1. 机械因素：盆腔炎、盆腔手术及妊娠是引起输卵管解剖结构及生理功能完整性损害的3大因素。辅助生育技术是治疗输卵管性不孕症的重要手段，而辅助生育治疗后发生hp的病例中，80%以上存在输卵管的机械性损害。因此，输卵管性因素不仅是不孕症行辅助生育技术治疗的主要指征，反过来也是辅助生育技术治疗后发生hp的重要病因。

2. 排卵因素： 单纯的临床超促排卵治疗及辅助生育治疗中使用的超促排卵方案导致的多卵子形成，不仅使mp发生率升高，而且也使hp的发生率进一步升高。此因素可能是临床促排卵治疗后hp发生率升高的主要原因。

3. 移植因素： 配子或胚胎的移植数量及移植的具体操作，均可直接影响其受精、着床及其发育的部位。

4. 内分泌因素： 输卵管输送卵子或胚胎的机械功能，是通过其平滑肌层节律性收缩引起的蠕动以及粘膜层纤毛的摆动来完成的，并受输卵管血循环中局部性激素环境的调节。绒毛在输卵管内发育不良，其血雌、孕激素水平低于iup，输卵管低落的局部性激素环境进一步延缓孕卵在输卵管内的移行过程，形成不良循环。

宫外胎破裂，宫内胎还能健康分娩吗？

宫内宫外同时妊娠的卵巢妊娠者，一般行卵巢部分切除、术后重建术，并保留黄体。宫角妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠等，其治疗方法应考虑孕周大小、病情缓急和术中情况等因素选择处理方法。对hp的宫角妊娠而孕周小于12周或孕囊未破时，可进行宫角妊娠剜除术；孕周大于12周或孕囊破裂者，宜行子宫切除术；如生育愿望强烈且孕囊破裂损伤轻微者，也可考虑行宫角修补术。hp的ep治疗后，约2/3至妊娠足月，其中约80%为单胎妊娠，15%为双胎妊娠，其余为3胎妊娠；约1/3妊娠中止，其中90%为早期流产，10%为晚期流产，其胎心搏动的消失时间可在术中或术后的2～4周。hp的ep破裂致内出血患者，约80%至妊娠足月，且新生儿畸形率并不高于普通人群。因此，hp的ep破裂导致失血和缺氧并不进一步增加其iup的流产率和胎儿的畸形率。