破伤风

问题描述：（女 , 51-65）病人于09年10月19日入院,被诊治患有破伤风,曾出现牙关紧闭,喉部痉挛,苦笑面容.病人于09年11月14日出院,现能吃饭,不呛,但喉部还是有些紧,且前胸后背疼,尤其在夜间,感觉还是在抽搐.请问是不是正常反映,还需要一些辅助治疗吗?这种症状多久能痊愈?

医生回答

破伤风是一种极为严重的疾病，要采取积极的综合治疗措施，包括消除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。 (一)消除毒素来源（处理伤口） 有伤口者，均需在控制痉挛下，进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口以利引流，并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合，则一般不需进行清创。 (二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用，故应尽早使用，以中和游离的毒素。一般用2万～5万iu抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml内，由静脉缓慢滴入：剂量不宜过大，以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人，以后每日再用1万～2万iu抗毒素，作肌肉注射或静脉滴注，共3～5日。新生儿破伤风可用2万iu抗毒素由静脉滴注，此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000～1000iu作蛛网膜下腔注射的治疗方法，认为可使抗毒素直接进入脑组织内，效果较好，并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg，可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。 如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清，则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次，剂量为3000～6000u。 (三)控制和解除痉挛 病人应住单人病室，环境应尽量安静，防止光声刺激。注意防止发生附床或褥疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环，如能做好，在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生，减少死亡。 1.病情较轻者，使用镇静剂和安眠药物，以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg静脉注射，每日3～4次)控制和解除痉挛，效果较好。也可用巴比妥钠（0.1～0.2g，肌肉注射）或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直肠灌注，每日3次）。 2.病情较重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入，每日4次。 3.抽搐严重，甚至不能作治疗和护理者，可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射（要警惕发生喉头痉挛，用于已作气管切开的病人，比较安全），副醛2～4ml，肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用），或肌松弛剂，如氯化琥珀胆硷，氯化筒箭毒硷、三磺秀铵酚、氨酰胆碱等（在气管切开及控制呼吸的条件下使用）。如并发高热、昏迷，可加用肾上腺皮质激素：强的松30mg口服或氢化可的松200～400mg，静脉滴注，每日1次。 (四)防治并发症 补充水和电解质，以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调，如缺水、酸中毒等。对症状较轻的病人，就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。对症状严重、不能进食或拒食者，应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后，放置胃管进行管饲。也可作全胃肠外营养。 青霉素（80万～100万u，肌内注射，每4～6小时1次）可抑制破伤风杆菌，并有助于其他感染的预防，可及早使用。也可给甲硝唑500mg，口服，每6小时1次，或1g，直肠内给药，每8小时1次，持续7～10日。据文献报道，甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外，还应保持呼吸道通畅，对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人，尖早期作气管切开术；病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧所等，以便急救。 ..

延伸阅读

【一】小朋友打过百白破可以预防到几岁不打破伤风-孕前准备

小朋友因为年龄问题，免疫系统没有大人完善，因此许多疾病都会优先找上他们。新生儿疫苗就是为了预防儿童生病的，百白破是一种能预防破伤风的混合疫苗。那么小朋友打过百白破可以预防到几岁不打破伤风，百白破能终身免疫吗？

破伤风不是终身免疫的疫苗，小朋友打过百日破以后，对破伤风的预防最长可以达到15年，一般为10-15年的预防效果。

不过，想要达到长效预防的目的，需要完成百白破的接种方案才行。百白破接种方案主要是完成基础三针疫苗。基础三针百白破一般在儿童3-6个月大的时候打，第一针和第二针相隔28天以上，第二天和第三天相隔28天以上。百白破接种时间必须在胎儿满了3个月以后，如果遇到特殊情况，可适当的推迟接种。

同时，遇到发热情况的幼儿，空腹的幼儿，容易过敏的幼儿是不宜接种百白破疫苗的，有家族病史或者其他症状的幼儿，家长也要把详细情况告知医生，在医生建议下进行接种。对于因为生病等特殊情况导致接种不及时的儿童，可以在6岁前进行补种，完成基础免疫，同样可以达到长效免疫效果。

【二】新生儿破伤风如何预防-孕前准备

新生儿破伤风对新生儿的生命健康有重大的威胁，因此我们需要及早进行预防，从根源上减少新生儿破伤风的发生。

1、注重接生环节

预防新生儿破伤风应该注重接生环节的卫生和消毒条件，推广新法接生，在剪脐带之前，应该先将剪刀用火烧红、冷却后或用2%碘酒涂剪刀，待干后再剪断脐带，线绳也应用2%碘酒消毒后结扎脐带，并多留脐带残端数厘米，争取在24小时内脐带按严密消毒方法重新处理。

2、孕妇肌注破伤风类毒素

当抗体血清中破伤风抗毒素水平在0.01u/ml时，可以有效地保护机体免于破伤风感染，因此对于不能保证无菌接生的孕妇，应该在妊娠晚期注射2次破伤风类毒素0.5ml，相隔1个月，第2次至少在产前2周(最好1个月时)肌注，这样的免疫接种可以很好地避免新生儿破伤风。

3、加强宣传

新生儿破伤风的损害很大，因此应该加强宣传，让更多人知道它的病因、症状和预防等信息，科学知识的宣传能让新生儿破伤风在更广的范围内得到预防，尤其是在贫困落后地区更加要加强宣传。

【三】破伤风针什么时候打最合适-孕前准备

破伤风针在伤后一周都是可以注射的，但是注射越晚起到的作用越小，一般受伤后24小时内是最佳注射，超过这个时间段注射的意义不大。

原因分析

伤后未妥善处理伤口导致感染破伤风杆菌会导致伤者感染破伤风，一般疾病爆发时间为伤后6-10天，也有小部分伤者在伤后24小时或数周后发病。

注意事项

破伤风杆菌系厌氧菌，所以仅是浅表伤口是不会感染破伤风的，只有伤口较深或处在无氧条件下，伴有有氧菌感染情况才会感染。破伤风杆菌生存环境多是在铁锈或泥土中，所以一旦伤口被铁锈类铁器扎伤或伤口深处沾染泥土时均应在妥善处理伤口后注射破伤风针。