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怀孕生孩子那些事之罕见病的产前诊断

2022-08-30 00:00:00人气:78

但是从医学的角度来讲,从患者的角度来讲,是应该考虑更大的范围的。

who的定义:患病人数占总人口总数的0.65‰~1‰的疾病

美国:患病人数少于20万人(约0.75 ‰)

日本:患病人数少于5万人(约0.4 ‰)

澳大利亚:患病人数少于20000人(约0.1 ‰)

欧盟:患病率低于0.5 ‰

中国:暂没有官方定义

按照罕见病的发病率和中国的人口总数,估计中国罕见病的总人数为1600-2000万。虽然每一种罕见病总的发病率和总人数并不多,但是累计起来可不是个小数目。

罕见病的种类

罕见病分为两大类,一种是遗传性疾病,一种是非遗传性疾病,其中约80%为遗传性疾病(包括染色体疾病、基因组疾病、单基因疾病、线粒体疾病等),另外20%为非遗传性疾病(包括感染性疾病、罕见肿瘤、过敏性疾病、发育异常等)。

究竟有多少种罕见病,说法很不一致,中国罕见病发展中心(cord)梳理了各种来源的定义,发现大家相对看法比较一致的罕见病有6930种。

罕见病的产前诊断

罕见病的表型(临床,实验室以及影像学表现)比较复杂,经常会涉及多个系统和器官,无论是临床诊断还是实验室诊断都比较复杂和困难。患儿的家长经常需要带着患者辗转于不同的医院和不同的科室,在中国的现实状况下,一个罕见病的明确诊断,往往会需要花费大约2-3年的时间,有时候即使是做了很多的检查,看了很多的医生,依然无法得出明确的诊断。

这些年分子诊断的发展迅速,串联质谱,基因芯片,外显子测序,全基因组测序等技术给罕见病的诊断带来了更大的希望。

罕见病的诊断挑战很大,罕见病产前诊断的挑战更大,这是罕见病患儿家庭和产科医生不得不面对的问题。

和其他出生缺陷一样,对于罕见病的预防也分为三级:一级预防是防止罕见病的发生;二级预防是及早在早中孕期发现有罕见病的胎儿,必要时终止妊娠;三级预防是在胎儿出生后进行早期的筛查与诊断,进行早期干预,减少疾病对孩子的不良影响。

一级预防是在对先证者(患儿)进行明确基因诊断的前提下,采用“第三代”试管婴儿的技术(pgd,植入前诊断)对受精卵进行筛查,选择没有罕见病的受精卵移植到宫腔,这样就可以生育一个正常的孩子。

二级预防是罕见病的产前诊断,这包括影像学诊断和胎儿细胞遗传学及分子遗传学诊断。影像学诊断是利用超声或磁共振(mri)等影像学检查方法判断胎儿是否存在结构异常,然后根据胎儿的结构异常情况决定是否需要进行进一步的遗传学检查。胎儿的遗传学诊断首先要通过绒毛膜活检,羊膜腔穿刺或脐带血穿刺的方法获取胎儿的细胞,然后采用染色体核型分析,基因芯片,基因测序等方法对胎儿进行诊断。

三级预防是在新生儿出生以后进行常规检查,如果发现有可疑的症状、体征和实验室检查的异常,需要进一步进行遗传学的检查来确诊。

罕见病产前诊断的挑战

在理想状态下,是有了罕见病的先证者以后,进行trio检查,也就是说要对患儿,患儿的父亲和母亲进行细胞遗传学和分子遗传学的诊断,然后采用pgd的方法怀孕一个正常的胎儿。

如果不做pgd,也最好能够获得患儿和父母的trio基因检测结果,在怀孕以后进行绒毛膜活检,羊膜腔穿刺或脐带血穿刺的方法获取胎儿的细胞,然后进行基因检测。

如果先证者没有明确的临床诊断或基因诊断,父母也没有明确的基因诊断,怀孕以后再来进行产前诊断就会变得异常麻烦和艰难。

这主要有三个方面的原因:

1. 和患儿以及成人的罕见病的诊断不一样,胎儿罕见病的产前诊断有一个比较短的时间窗。在先证者的分子遗传学诊断过程中,可以等上几个月,甚至半年都不要紧,但是产前诊断的时间窗只有不到2个月的时间,过了这个时间窗,胎儿孕周比较大了,无论是从伦理学角度还是临床角度,都无法做出引产的决定,也就失去了产前诊断二级预防的意义。

2. 在国内,无论是第三方公司,研究机构还是医疗机构,在获取标本以后,出具最终二代测序报告的时间太长,往往需要几个月的时间,即使是最短的也需要1-2个月。如果事先没有trio结果,在较短的时间窗之内完成可靠的产前诊断几乎是个不可能完成的任务。

3. 更要命的是,二代测序在罕见病诊断方面并没有得到中国fda的批准,大家只能出具一个科研报告,不能出具临床报告。

罕见病的产前筛查

在没有先证者的前提下,对孕妇进行胎儿罕见病的筛查是比较困难的,目前最有效的方法是超声的筛查。在早孕期和中孕期可以对胎儿进行产前超声筛查,也就是对宫内的胎儿进行“体格检查”,如果发现结构异常,特别是一些所谓的“遗传标志物”,就需要特别当心,这些标志物提示胎儿可能有染色体数目异常或者是罕见遗传病,必要时需要对胎儿进行分子遗传学诊断。

谁的罕见病?

罕见病的诊断,特别是产前诊断,不是一个医生可以完成的,需要多学科医生们的团队合作,也就是所谓的mdt。这包括产科医生,特别是受过专门训练的胎儿医学医生,超声和影像科医生,儿科医生,不同罕见病可能涉及的各专科医生(例如眼科,骨科,神经科等),当然还有很重要的临床遗传学家。

比较理想的状态是受过临床遗传学培训,有丰富罕见病诊断经验的胎儿医学专家作为主诊医生,联合相关的专科医生一起作出正确及时的诊断,给出合理的处理意见。

延伸阅读

【一】孩子不爱吃饭的原因-孕前准备

孩子不爱吃饭怎么办?这个问题让让不少家长头痛不已。究其根源,问题可能出现家长身上。那么,如何增加孩子食欲?和孩子吃饭要注意哪些事项?

孩子不爱吃饭原因

1.自主意识萌芽:孩子想要自己当家做主,自然会拒绝家长的喂食。这种情况一般会出现在孩子要求自己穿衣、洗澡之前。

2.零食吃太多:孩子嘴巴一直没有闲着,消化系统在持续工作中,可致肠胃功能紊乱。而且孩子偏爱高热量的甜食,比如巧克力、蛋糕等,会影响饱食中枢使其兴奋,孩子不饿也就没有进食意愿。

3.进食无规律:孩子三餐不定,每次吃饭时间也不一,扰乱肠胃消化规律,到了饭点也不想吃饭。

4.父母过分关注:过犹不及,此举使小朋友产生逆反心理,结果拒绝吃饭。对此,家长要放松心态。

5.饭菜不合胃口:口味不佳,或者菜式单一没有变化,孩子吃腻了。

6.进食环境差:吃饭分心影响小朋友脑部食物中枢的兴奋灶,比如孩子玩着吃,或是家长时不时逗引、呵斥。

7.生长发育放缓:发育速度减慢,饭量也会受影响。此情况一般发生在2周岁前后。

8.身体不适:身体不舒服,使胃口不佳。另外,若是保健补品服用过多,肠胃负担会加重,也可致孩子不爱吃饭。

9.缺锌影响味觉:倘若体内缺乏锌,味觉灵敏度因此而降低,也易致使小朋友食欲不振。可以观察小朋友舌苔情况,若是舌扁平,舌面长小疙瘩,或者有萎缩趋势,那么可认定为缺锌。

10.营养不均衡:喂食孩子吃了过多的肉类、蛋奶制品,使其肠胃受损,进而引起消化不良。

11.其它:运动量不够,身体代谢慢;熬夜睡眠不足,过度劳累等。

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孩子不爱吃饭怎么办

1.固定吃饭时间

使孩子形成饭点概念,一到时间全家人一起围在饭桌上吃饭。事先和孩子约定,告诉他必须吃完碗里的饭,若是吃不完饭后饿了也没有东西吃,时间久了小朋友会养成定时、定量用餐习惯。

2.做饭多花心思

爸妈要开动大脑,在营养均衡的条件下,巧妙搭配食材颜色、图案,让饭菜“秀色可餐”,这么做可以使小朋友胃口大开。

3.饭前不吃零食

2餐之间可以吃些零食,但不可过量,饭前更是不可以吃。特别是垃圾食物,能不吃就别给小朋友吃,家长要下狠心。若是孩子哭闹不止,爸妈可以陪他玩一会儿,以转移注意力让其暂时忘记饥饿。

4.选购可爱餐具

按照孩子的爱好,为他选择带有可爱卡通图案,并专属他的餐具。这么做可以勾起孩子用餐兴趣,若是带小朋友一起购买效果更好。

5.养成好习惯

吃饭要专心,为了预防或纠正玩着吃的坏习惯,提前结束游戏时间。饭前,请孩子帮忙摆碗筷、端菜,孩子会很乐意将玩具放下准备就餐。

6.不责骂孩子

孩子没胃口硬逼着他吃,这只会让他愈加反感吃饭,甚至留下心理阴影,对生长发育很不利。倘若小朋友确实吃不下,那么不妨晚点再吃。等到小朋友真的饿了,自然会乖乖吃饭,这么做有利于培养孩子对吃饭的兴趣和专注力。

增加孩子食欲方法

1.给肠胃减负

能吃是福,但要有所节制,油炸食物、甜品、冷饮等要尽量少吃,保护消化酶正常分泌,保持良好食欲。在每日三餐前,要拒绝给孩子提供零食点心。若是孩子在2餐之间饿了,可以让他吃些新鲜水果,至于垃圾食品不要给。特别是开饭前,千万别给孩子吃零食充饥,防止影响他吃正餐的胃口。另外,家长要灵活变化,不要死守制定好的用餐时间,可以根据实际情况及时调整。

2.适当加粗粮

只吃精细食物,小朋友的肠胃会变得异常娇弱,不仅制约营养消化吸收,还影响咀嚼能力和牙齿的发育,致使牙齿变脆弱。日常适当添加粗粮益处多,助力宝宝健康。玉米、小米、黑米,以及豆类、坚果类食物都是不错的选择,妈妈偶尔可以煲杂粮粥给孩子吃。

3.补充维生素、矿物质

新鲜的果蔬可以给孩子补充维生素和矿物质,比如胡萝卜、青椒、橙子、番茄等。另外还有豆制品、鱼、肝脏、蛋类、稻米、小麦等等。妈妈要注意饮食多样化,让饭菜漂亮、可口,这样也能让孩子有个好胃口。大家可以考虑给孩子服用龙牡壮骨颗粒,以确保他们获得适当的营养。

龙牡壮骨颗粒是健民药业集团旗下的明星产品之一,是首批五个国家一级中药保护品种之一。这是一款纯中药产品,采用党参、黄芪、茯苓、大枣、山药等药食同源的药材提取而成,能帮助孩子调理身体,还添加了维生素d、乳酸钙和葡萄糖酸钙三种营养补充剂,补充宝宝易缺乏的营养元素。

龙牡壮骨颗粒做了4000多例循证研究,而循证医学研究表明,龙牡壮骨颗粒具有很好的健脾和胃的效果,可以起到调节宝宝的肠胃功能、改善消化能力、促进对营养物质的吸收等作用,让宝宝拥有一个好胃口。

4.注意补水

适时补水也很重要,待孩子察觉口渴找水喝已经迟了。需要注意的是,温热的白开水是最棒的饮品,乳饮料、碳酸饮料都不是好选择。

5.增加户外活动

切勿限制孩子进行户外活动,相反应积极鼓励。适当运动可以让孩子身心更有活力,胃口也会随之调动起来。

和孩子吃饭注意事项

1.营造良好用餐环境

用餐环境与孩子的吃饭情况有密切联系,有必要为其营造一个能够集中精力的饭桌环境。倘若孩子吃饭时,大家吵吵闹闹、肆意聊天,小朋友注意力易被分散很难集中用餐。所以,家长应营造一个轻松、安静的饭桌环境,让他们可以专心吃饭。

2.爸妈要以身作则

其实,孩子用餐的恶习可能正是受家长影响,比如吃相不雅。家长如何做,孩子也会照着做。想要孩子吃相雅观,家长先别急着责骂孩子,而应看看自己是否做好,在最开始就要重视培养孩子良好用餐习惯乃至生活习惯。

3.不在吃饭时训斥孩子

这是不少家长常做的事情,但此做法不可取。若是爸妈选在饭桌上进行批评教育,会毁掉孩子原本轻松、愉悦心情,让他胃口大失,时间久了还容易产生心理问题。

4.不追着孩子喂饭

想让孩子多吃点出发点没错,但如果追着孩子逼迫他们吃饭就不对了。饭桌不是战场,家长应放轻松,不妨放手让孩子多一点自由。尽可能为他们准备多样化的饮食,至于吃多少由孩子决定。

让孩子爱上吃饭食谱推荐

1.冬瓜排骨汤

食材:排骨段,冬瓜块,姜片,葱(打成结),料酒,盐等。

做法:

(1)排骨先冲洗干净,然后入锅汆去血水,捞出。

(2)取砂锅,下排骨以及葱姜,倒料酒,旺火烧开后改文火炖煮2小时左右。

(3)下冬瓜续煮约1小时,直至其软烂为止,调入些许盐,撒葱花。

功效:营养美味,且补水效果佳。

2.蕃茄土豆鸡肉粥

食材:香米,鸡脯肉,番茄,土豆,植物油,葱姜,盐等。

做法:

(1)香米冷水浸泡120分钟左右,鸡脯肉剁肉泥,土豆煮熟后去皮切丁,西红柿滚水烫后去皮也切丁,备用。

(2)取炒锅,热油,煸香葱姜,下鸡肉,炒熟后放一边,再下西红柿,炒熟后两者一起翻炒。

(3)香米入锅,加适量水,大火煮开再慢炖,下其它备好食材继续煮约10分钟,调入盐至粥香外溢。

功效:粥香可口,补充蛋白质、钙质、vc等。

3.花豆腐

食材:豆腐,青菜叶,熟鸡蛋,淀粉,葱姜水盐等。

做法:

(1)豆腐煮后捣碎,青菜叶滚水烫后切碎,两者置于碗中,调入淀粉、盐、葱姜水,搅匀。

(2)取蛋黄捣碎,细细洒在豆腐泥上,如蒸锅蒸煮约10分钟。

功效:色美软嫩,补血健脑。

【二】发现孩子抽烟怎么劝解-孕前准备

作为家长,孩子长大了本应高兴才对,然而很多情况下家长们都是呈现担心和惊恐的情绪,因为孩子长大了,表明要离开父母,不能在父母的庇护下生活,孩子生活上也会遇上很多问题。做父母的,在孩子成长的过程中,发现抽烟,朋友们应该怎么劝解呢?让我们一起来了解一下吧。

孩子会吸烟,家长们应该先去了解各种的原因,在孩子成长过程中,跟风、崇拜等现象层出不穷,又或者是如果不吸烟的话其他吸烟的小伙伴就会排挤他,不和他玩,让孩子一个人上学,一个人回家,又或者是其他的原因,家长们的第一个做法便是了解原因,在知道原因的基础上,和孩子分析利弊,如果孩子是因为害怕被排挤才去抽的烟,那家长们也好对症下药。

在此基础上和孩子分析吸烟的危害,香烟里包含的致癌物质会对人的身体造成不同程度的伤害,严重的甚至会导致肺癌;在与孩子的沟通里最紧要切记的就是千万不要打孩子,因为这会对孩子的自尊造成伤害,要给孩子足够的尊重,让孩子甘愿与自己沟通,而不是用家长的威严去强迫孩子,因为大家都知道强扭的瓜不甜,强迫孩子去做一件事说不定会适得其反。

【三】怀孩子前的准备工作-孕前准备

妈妈用品 牙刷、牙膏、梳子、小镜子 毛巾、脸盆 护肤用品 卫生纸拖鞋 换洗衣物 舒适的喂奶胸罩2~3个 餐具、杯子 巧克力 宝宝用品 婴儿奶粉一袋(无母乳时备用) 小杯。

你好!! 必须注意的几件事情: 1。选择适当的怀孕年龄和季节 从生育年龄看,。 3、以饱满的精神状态迎接新生命 如果你真的准备怀孕,一定要重新审视一下你们俩在。

病情分析:,您好,孕前三个月,◎如果你决定怀孕,在怀孕前三个月就要作好准备。 ,◎选择最佳季节受孕,每年农历的二、三、七、八月是受孕的最佳季节。 ,◎停止口。

准备要孩子前应该做什么准备呀

1、 为人父母,早做准备 在小编多年的临床工作中,常常听到许多妇女在小编面前惊讶地几乎叫出声来:“啊,小编怀孕了!”这绝不是不孕夫妇,多是四处求医、终“喜得贵子。

生宝宝前,妈妈要做的准备主要有三大方面:第一,健康方面。首先要保证夫妻双方都有良好的生活方式,不熬夜,忌烟酒,少吃或不吃油炸、烧烤食物,最好能进行有规。

· 精神上怀孕前的准备工作 首先不能压力过大。夫妻双方计划怀孕后不要给自己或对方压力,在工作压力大时不宜准备怀孕,理想怀孕时间是心理最放松、最平静,工作。

作为父母都希望自己将来的孩子健康聪明,那怎样才能做到呢?怀孕前的准备工作尤为重要,请您参考以下几点准备措施: 1、孕前的身体检查:夫妻二人都需要进行孕前。

怀孕前的准备工作有哪些?-搜狗问问

怀孕前的准备工作有哪些 · 精神上怀孕前的准备工作 首先不能压力过大。夫妻双方计划怀孕后不要给自己或对方压力,在工作压力大时不宜准备怀孕,理想怀孕时间是心。

如何才能拥有一个健康聪明的宝宝?这是所有未来爸爸妈妈最关心的问题。孕前的各项准备工作尤为重要。以下几点供参考:1、确定要不要孩子。如果你和爱人的家庭中。

以上就是小编为大家介绍的“怀孩子前的准备工作 想要宝宝之前需要做什么准备工作吗? ”相关内容,作为父母都希望自己将来的孩子健康聪明,那怎样才能做到呢?怀孕前的准备工作尤为重要,请您参考以下几点准备措施: 1、孕前的身体检查:夫妻二人都需要进行孕前。

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