药物流产

普遍情况的简要介绍

在一些允许服用米非司酮的国家中，女性进行药物流产的可行性大大提高，然而该国家的流产率并没有因此上升。当女性到医院提出流产要求时，医生应该同时告知手术流产和药物流产两种流产方法及其利弊以供考虑。能自行选择流产方法的女性往往对流产的进行更为满意。

药物流产前检查

医生应该以和蔼的态度与要求进行流产的女性沟通，不能对其进行指示性的谈话，而且谈话应该保证在一个私密的环境下进行，并充分告知流产对其身体状况的干预，流产的可选方式，流产结果和相关的风险，提醒药物流产后有可能需要再进行手术流产，但这种情况的发生概率较低。

如果在药物流产前无法进行超声波检查，对于一些知道自己末次月经日期(lmp)的女性，医生能通过其lmp、病史和体格检查估算其胎龄，如果lmp不确定，就需要进行超声波检查。

药物流产方案

目前有少量的研究证据表明米非司酮具有致畸性，但其总体风险较低。众所周知，米索前列醇在孕妇怀孕前三个月服用是具有致畸性的。孕妇服用氨甲喋呤的致畸风险很高。药物流产方案中只有基于有效临床证据的方案才能用到临床中。

无药物禁忌的女性，方案推荐采用200mg米非司酮片口服加800μg经阴道或舌下含服。

200mg米非司酮口服加800μg 米索前列醇含服对于lmp后49天女性的流产有效率为95%-98%，其继续妊娠的风险低于1%。

200mg米非司酮口服加800μg米索前列醇含服或阴道给药或舌下含服对于lmp后63天的女性的流产有效率为87%-98%，其继续妊娠的风险低于3.5%。

甲氨蝶呤肌注或口服联合米索前列醇阴道给药或含服对于lmp后63天的女性的流产有效率为84%-97%，其继续妊娠的风险率为0.4%-4.3%。

药物流产的特殊情况

一般建议接受流产的rh阴性血型的女性在lmp超过49天后或者lmp 49天前注射d免疫球蛋白。

有异位妊娠风险或者出现如腹部疼痛、阴道出血等临床症状的女性应该先进行超声波检查，并适当处理。如果经阴道超声检查发现宫内未见囊胚，以及人绒毛膜促性腺激素(bhcg)浓度大于2000iu/l，这位女性应该诊断为异位妊娠(ep)，并应进行适当的协商，安排合适的检查和复查。不确定妊娠位置的女性如果没有进行流产前检查，流产后必须进行连续的bhcg检查以确保其流产的完成或者异位妊娠的彻底排除。

药物流产与出血相关，其出血会比月经期出血更严重，而且有导致严重痉挛的潜在风险。恰如所需地控制药物流产的药物剂量比布洛芬预防治疗更能有效控制病人疼痛。

流产后规范检查及处理

所有接受药物流产的女性必须坚持复查以确保流产的完成。超声检查或连续的bhcg测定能确诊流产女性的是否终止妊娠。需要流产的女性从预处理到第一次复查的7到14天内其β人体绒毛膜促性腺激素浓度的水平下降80%以上，预示着药物流产的完成。

如果通过超声波检查药物流产的完成度，不能单纯以其子宫内膜厚度作为需要手术介入治疗的诊断证据。如果出现保留妊娠囊或者继续妊娠，米索前列醇的第二次用药可以帮助完成药物流产，或者选择手术治疗。对于处理产物滞留的情况，临床上吸引术比手术流产更为常用。

如果接受流产的女性要求放置子宫内避孕器，应该在其药物流产后的第一次复查确定其流产完成后进行，放置成功率较高。

医生应该告知药物流产后的女性药物流产并发症的症状和相关迹象，以及什么情况下需要接受紧急处理，但是药物流产后的严重并发症发生概率较低。

女性可能在开始药物流产后第8天即开始排卵，如果病人要求进行激素避孕，避孕治疗应该在服用米索前列醇后尽快开始。

参考文献：

2016 sogc临床实践指南：药物流产(no.332) http://guide.medlive.cn/guideline/11154

延伸阅读

【一】什么是药物流产-孕前准备

药流是一种比较方便的妊娠终止法，相比人流疼痛小一些，孕49内可进行。但药流绝非万能，并不适合所有孕妇，而且方法不当会给孕妇的健康带来严重的损害。那么，药物流产后出血多久？药物流产的注意事项有哪些？

什么是药物流产

药物流产又称药流，是用药物终止妊娠的一种方法，用于终止妊娠的药物一般是息隐（又称米非司酮片）和米索前列醇。药物流产是近年来的新发现，不同于传统的手术方法，药物流产通过打针或者服药达到终止妊娠的目的，因此受到越来越多的人的欢迎。

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药物流产的最佳时间

【二】药物流产后腰疼是因为什么原因引起的-孕前准备

对于怀孕早期的女性来说不想要孩子的话，只需要采取药流的方式就能够很好的解决问题，而且大部分人都不会有什么并发症问题出现的，只有少数的人腰痛等情况，那药物流产后腰疼是因为什么原因引起的？下面就一起来了解一下吧。

药物流产后腰疼有可能是因为子宫收缩造成的，因为服药之后会对子宫形成刺激，让其开始大幅度的进行收缩，从而能够成功将孕囊排出来，实现成功流产，这是属于正常的药流反应，女性可以不用过于的担心；但如果是长时间存在药物流产后腰疼情况的话，就可能是因为术后感染造成的，比如出现了阴道炎、子宫感染等问题之后，在炎症的刺激和影响下就会有腰痛问题的出现，那就需要及时去医院进行检查，并且在医生的指导下治疗，否则可能对后续的生育能力产生一定的影响。

药物流产后腰疼大多都是这两种因素造成的，当然也可能是因为妇科炎症引发的，所以发现之后还是需要及时的通过检查，以此来确定相关的病因。

药物流产后腰疼大家一定要对其引起足够的重视，不管是什么因素造成的，都需要积极的进行治疗，避免造成更严重的问题。

【三】药物流产后可以上班吗-孕前准备

我们都知道有些怀孕的女性朋友因为一些原因会把小孩子打掉，有的会选择做人工流产手术，而有的则会在医生指导下服用药物来流产，有些女性朋友选择药物流产之后往往会有阴道出血的情况，因此女性朋友们在做药物流产之后适当的休息是很有必要的，那么，药物流产后可以上班吗？药物流产后需要休息多久才能上班干活？下面就让我们带着问题一起去看看。

女性朋友们在药物流产之后最好就不要马上去上班了，我们都知道女性朋友们在流产之后身体相对是会比较虚弱的，因此药物流产之后做好必要的休息是十分有必要的，此外，还要女性朋友们还需要注意加强营养，多吃一些营养含量比较高的食物，这样也会比较有利于宝妈身体的恢复。

药物流产后一般建议休息两周左右才可以上班，并不是说完全的卧床休息两个星期，也是可以适当的活动，而且适量的活动更有利于身体的康复以及有助于子宫的收缩。但由于流产之后药流阴道流血时间会相对长一些，所以宝妈们在此期间一定要注意好好休息，避免重体力劳动。