hellp综合征治疗原则

纠正血小板减少，使用肾上腺皮质激素

hellp综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏。

并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗hellp综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。

适时终止妊娠

对hellp综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一，有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。但对有dic者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。

产后护理

hellp综合征患者产后48小时应继续加强监护，以免其再次发病。

通常会给产妇用肾上腺皮质激素制剂和阿司匹林，预防hellp综合征再次发生。

延伸阅读

【一】hellp综合征是什么意思-孕前准备

hellp综合征是什么意思

hellp综合征是妊娠期高血压所导致的严重并发症。这种并发症最主要的特点是肝酶升高，血小板减少，以及出现溶血。它对母婴的伤害是很大的，严重的会危及到母婴生命，母体病死率可达11%~24.2%，围生儿病死率为 7.7%~60%。

hellp综合征临床表现

hellp综合征多发生妊娠的中后期，在产前发病者占69%，产后发病者占31%，患者平均年龄为25岁，经产妇hellp综合征发生率高于初产妇。

hellp综合征其临床表现多样，典型的临床表现为不适感(90%)，右上腹部疼痛(65%)，恶心、呕吐(36%)，头痛(31%)，视觉异常(10%)，出血(9%)及黄疸(5%)等，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。

hellp综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系，85%的病例存在高血压，66%血压升高严重，但仍有15%hellp综合征患者无血压升高，所以临床上常因孕妇血压升高不明显而忽略本病。

hellp综合征的发病机制

hellp综合征的病因和发病机制尚不清楚，其主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同。

有学者martin认为hellp综合征是妊娠期高血压疾病的一种形式，但发展为hellp综合征的启动机制尚不明了;多数学者认为，本症是由于血小板被激活和微血管内皮细胞受损害所致：血管内皮细胞受损，胶原组织暴露，血小板与之接触、黏附并被激活。

也有研究认为，hellp综合征的发生与自身免疫机制有关，可能与内皮素(et-1)、一氧化亚氮(no)、瘦素(leptin)、凝血因子ⅴ基因突变及肼苯哒嗪诱发肝损害有关，也可能与过量的固有脂肪酸氧化失调、人类内源型逆转录病毒基因(syncytin)表达下降、抗磷脂抗体(α-pl)的效价升高有关系。

hellp综合征怎么处理

1、纠正血小板减少，使用肾上腺皮质激素

hellp综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏。

并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗hellp综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。

2、考虑终止妊娠

对hellp综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一，有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。但对有dic者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。

【二】hellp综合征鉴别诊断-孕前准备

hellp综合征鉴别诊断

因hellp综合征的临床表现不典型，容易与孕期一些基本混淆，所以要想确诊要通过实验室检查才知。

诊断：

hellp综合征的确诊主要是看孕妇溶血、肝酶升高、低血小板3项指标，当这三项全部达到标准为完全性，若其中任1项或2项异常，未全部达到上述标准的称为部分性hellp综合征。

诊断依据：

1)、血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5 μmol/l或1.2mg/dl，血清结合珠蛋白<25mg/dl;

2、肝酶升高：alt≥40u/l或ast≥70u/l，ldh≥600u/l;

3、血小板减少：血小板计数<100×10∧9/l。

hellp综合征容易与哪些疾病混淆

hellp综合征的症状不典型，表现多样化，所以多数患者在开始时容易误诊为胆囊炎、胃肠炎及特发性血小板减少症等，所以在诊断时要注意鉴别。

与腹痛有关的疾病：胃肠炎、胆囊炎、肾结石和肾盂肾炎等;

与血小板减少有关的疾病：血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症性综合征和系统性红斑狼疮等;

与黄疸有关的疾病：妊娠急性脂肪肝、妊娠病毒性肝炎、妊娠胆汁淤积症等。

原发性血小板减少性紫癜(itp)：是一种自身免疫性疾病，妊娠前即有血小板减少，皮肤黏膜有出血史，实验室检查：血小板减少，抗血小板抗体(paigg)阳性。

溶血性尿毒症性综合征(hus)：是以急性微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾衰竭为特征，肌酐明显增高。

妊娠期急性脂肪肝：多在妊娠晚期发病，起病急骤，黄疸进行性加重，消化道症状重，可有出血倾向，血胆红素明显升高，可达171 μmol/l，而尿胆红素阴性，白细胞增高达(20～30)×109/l，持续低血糖，b超可见脂肪波，肝脏密度增加，称亮肝。

重症肝炎：黄疸深，消化道症状重，肝功能明显异常，酶胆分离，血清中能检出肝炎病毒抗原抗体。

系统性红斑狼疮肾病型(sle) ：虽少见，但其临床表现可有蛋白尿、溶血性贫血及血小板减少，类似hellp综合征，但实验室抗核抗体阳性。

妊娠合并胆囊炎、胆石症时：可出现右上腹痛，实验室检查转氨酶、血小板一般正常，b超可见胆石或炎症表现。

hellp综合征怎么处理

1、纠正血小板减少，使用肾上腺皮质激素

hellp综合征是由于血管内血小板激活和微血管内皮细胞损害引起血小板下降的结果，因此在积极治疗妊高征的同时，要注意纠正血小板减少，肾上腺皮质激素能刺激骨髓造血机能，使红细胞血红蛋白含量增加，能降低毛细血管的通透性，保护溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏。

并且肾上腺皮质激素还可以促进胎儿肺成熟，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生，输入血小板、新鲜全血、血浆，对治疗hellp综合征是非常有效的措施，小剂量用肝素治疗可以防止纤维蛋白原及其凝血因子的消耗，使血小板凝集功能恢复正常，血小板升高。

2、适时终止妊娠

对hellp综合征一经确诊是否终止妊娠看法不一，有些学者认为一旦诊断成立，应立即终止妊娠，越是保守治疗效果越差。也有人认为保守治疗有利于胎儿成熟，通过治疗可以使病情好转。但对有dic者及急性肾功能衰竭者要迅速终止妊娠，否则孕产妇死亡率较高。