宫外孕如何确诊

宫外孕，作为孕期极为危险的妊娠方式，想必大家不会陌生。那么想必不少人会问，宫外孕要如何确诊？下面就一起来看看吧。

宫外孕用试纸能试出来吗

早孕试纸不但不能确定是否为宫外孕，甚至有时都不能准确判断是否怀孕。正常情况下，妇女怀孕后胚胎种植在子宫腔内 称为宫内孕，若种植在子宫腔外某处则称宫外孕，医学上又称为异位妊娠。宫外孕部位最多见于输卵管，少数也可见于卵巢、宫颈等处。如果是宫外孕的话，hcg 的水平没有宫内孕的值高，尿里可能显示不出来，出现假阴性结果，病人测后就会认为自己没怀孕。很多忽视或根本不知道自己宫外孕的女性，往往由于大量的内出 血而导致休克，甚至危及生命。万主任也提醒，若想确定是否怀孕，并且是不是宫外孕，最有效的方法就是去医院做hcg和b超检查。

宫外孕多久能发现

一般的宫外孕会在怀孕40多天的时候破裂，患者就会出现有小腹就有隐痛，伙伴有阴道出血的现象，因此 这时就需要及时的到医院检查病因，然后针对性的治疗，时间是从最后一次月经的第一天开始计算。

宫外孕是每一位准妈妈都害怕发生的事情，通指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，根据着床部位 不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。如果在孕期检查出有宫外孕是 比较危险的，准妈妈如果有宫外孕的情况，最好是最好相关的孕期保健，并且及时地做好治疗。

早期宫外孕治疗方法：一般患者能够早期发现宫外孕，对于稳定型的异位妊娠，治疗起来比较简单， 比如用宫腔镜下输卵管插管注射药物治疗，能够很好的保住输卵管，不影响生育。如果时间拖的很久，到中后期就需要手术治疗。

测宫外孕的方法

宫外孕可通过b超作出诊断。宫外孕约95%发生于输卵管仅极少数发生在其他部位，如子宫颈，卵巢，腹腔等。

自身宫外孕的检查方法可以观察：突然有阴道不规则出血，而且症状多为点滴状，深褐色不超过月经量。在早期输卵管妊娠时b超显象可见子宫增大，妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠，b超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出局部肌层增厚内，有明显的妊娠囊。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕，非常有可能是宫外孕。

临床上还可以进行血hcg的检查，来帮助我们判断是否宫外孕。

延伸阅读

【一】试管婴儿还会得宫外孕-孕前准备

对很多人来说，都是谈宫外孕则色变。为什么会得宫外孕呢？

如下图所示，自然受孕过程中，排卵后卵子被输卵管拾取，在输卵管中与精子相遇，受精，形成胚胎，再运输回宫腔种植。当输卵管局部存在炎症或者不全阻塞等情况时，胚胎就可能在输卵管中种植，导致宫外孕。

试管婴儿就不会得宫外孕了？

试管婴儿是直接将胚胎移植到宫腔，胚胎不需要经过输卵管，那么，是不是就不会产生宫外孕了呢？

答案是否定的！试管婴儿也可能产生宫外孕！

试管婴儿也会得宫外孕的原因：

1、胚胎游走

即使把胚胎放入子宫腔，具有生命力的胚胎还会在宫腔内游走，他会选择舒适并合适的位置扎根植入，如果胚胎游走到输卵管，当输卵管功能正常时可以通过蠕动将胚胎送入宫腔，但如果输卵管功能异常，如存在炎症，狭窄，过于细长，就有可能发生宫外孕。

2、不良的宫腔环境

如盆腔炎（输卵管炎，输卵管积水等）是宫外孕的主要因素，炎症可能会造成宫腔、输卵管腔黏连等状态，不利于着床；且有研究显示，输卵管有炎症，会产生一些相关种植因子，从而诱导胚胎的粘附和侵入，导致宫外孕的发生。

3、胚胎移植手术中术者操作的技术不当

推注速度太快，压力过大；注液量过多；使用的移植管不够柔软等均有可能造成宫外孕的发生。

4、子宫内膜蠕动

胚泡进入子宫腔后，在一定位置靠近内膜。由于胚泡本身所发生的机械压力和子宫平滑肌的蠕动作用的相互配合，能将胚泡安置在子宫角腔中一个适当的位置。着床位点的选择可能决定于胚泡和内膜的某种特性。

5、吸烟

近年来认为，吸烟可能是发生宫外孕的一个独立的危险因素。尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。

试管婴儿是否会增加宫外孕几率？

据文献报道，试管婴儿的宫外孕发生率在4%-11%，而第八版妇产科学教材中普通人群自然妊娠宫外孕的发生率也为2%，这充分说明试管婴儿宫外孕的发生率是极低的。

有的病友会认为，试管婴儿的宫外孕发生率2%仍然比较高，事实上不能这样认为！

因为在输卵管病变或输卵管手术史的普通人群中自然妊娠宫外孕的发生率为10-20%，而在做试管婴儿的人群中，相当高比例的患者为输卵管病变或输卵管手术史的病人。

这样看来实际上做试管婴儿是降低了宫外孕的发生率。

胚胎移植后的注意事项

胚胎移植后宫外孕的早期诊断十分重要，主要依据血hcg监测随访和阴道超声。大约孕7-8周左右需要进行超声检查，确定孕囊的位置，即确定宫内妊娠还是宫外妊娠，并检查胚胎发育的情况。

对有高危因素的患者要加强监测，即使确诊为宫内妊娠，也要仔细扫描盆腔，以提高宫外孕的早期诊断率，以防发生严重的并发症。

特别是宫内宫外同时妊娠患者，如能够早期发现，及早手术，宫内胎儿预后一般良好。

因此，对于还没确定孕囊位置的怀孕妇女，一旦出现阴道流血、腹痛等，应及时就诊，这是宫外孕的常见症状。

【二】宫外孕的鉴别诊断-怀孕症状

辅助检查

输卵管妊娠未发生流产或破裂前，临床表现不明显，诊断较困难，应结合辅助检查，以期尽早明确诊断。

(1)尿妊娠试验：简单、快捷，阳性者可协助诊断，阴性者需待血β-hcg定量予以排除。

(2)血β-hcg定量：是早期诊断异位妊娠的重要方法，除可协助诊断外，还可帮助判断胚胎的活性以指导治疗。异位妊娠时，血β-hcg值通常低于正常宫内妊娠。在保守性药物治疗或手术后，监测血β-hcg水平以早期发现持续性异位妊娠。

(3)血孕酮测定：异位妊娠患者孕酮水平偏低，也可以作为诊断早期异位妊娠的指标。早孕期孕酮值比较稳定，如孕8周时孕酮<45nmol/l(15ng/ml)提示异位妊娠或黄体发育不良，敏感度达95%，正常和异常妊娠血清孕酮水平存在重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，仅供参考。发达国家将孕酮列为异位妊娠的常规监测指标。

(4)超声检查：阴道超声优于腹部超声，诊断异位妊娠准确率为70～94%，在输卵管部位见到妊娠囊(“输卵管环”)或胎心搏动可确诊。有剖宫产史者，应重点观察其前壁瘢痕部位，以避免漏诊瘢痕妊娠。血清β-hcg超过2000miu/ml，如果是宫内妊娠，阴道超声能发现妊娠囊，否则应警惕异位妊娠。盆腹腔液性暗区对诊断有帮助。

(5)腹腔镜检查术：是诊断输卵管妊娠的“金标准”，但为有创性方法，费用较高，明确诊断的同时可进行镜下手术，避免了开腹手术的盲目性，创伤小、恢复快，在有条件的医院应用较为广泛。具体方法参见本手册“腹腔镜检查术”章节。

(6)子宫内膜病理检查：阴道出血较多、超声提示子宫内膜不均质增厚或伴囊区者，可行诊断性刮宫，刮出物有绒毛，可确诊为宫内孕流产，否则送病理检查，如病理仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断输卵管妊娠。对于诊断不明的异位妊娠，可刮宫后24小时复查血清β-hcg，较术前无明显下降或上升，则支持诊断。近年来，助孕技术普及，使复合妊娠(heterotopicpregnancy)的发生率明显上升，应高度警惕。

鉴别诊断

输卵管妊娠需与宫内孕流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎、黄体破裂和卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

【三】哪些女性容易宫外孕-孕前准备

怀孕虽然是一件喜事，但同时也要堤防异位妊娠的出现。比如宫外孕。那么问题来了，哪些女性容易宫外孕？一起来看看吧。

怀孕之后，相信整个家庭都十分高兴，但是有的时候如果是宫外孕，可能家庭就会瞬间陷入紧张当中，因为宫外孕可能对孕妇身体安全带来极大威胁。通常来讲，下面这4类女性最容易宫外孕，一旦发现类似症状请务必及时送到医院。

宫外孕：

正常受孕为精子与卵子结合，随后就形成受精卵，受精卵在输卵管停留4天左右时间后，在女性子宫腔着床并逐渐发育成胚胎。一旦受精卵偏离目标着床位置在子宫腔之外，就属于异位妊娠，也就是常说的宫外孕。

4类女性易出现宫外孕：

1、患妇科疾病或先天遗传疾病：这些疾病有多种，比如输卵管异常、先天性卵巢发育不良等，此时输卵管往往会出现堵塞，受精卵的正常运行出现阻碍，导致错过进入宫腔良机，最终就有可能直接在子宫外着床，出现宫外孕。

2、多次人流：一旦女性做过多次人流，很容易造成子宫壁薄，对受精卵着床带来很大阻碍，导致宫外孕或流产。

3、节育环避孕失败：现实中有的女性往往利用宫内节育器实施避孕，一旦节育环脱落或者出现偏离位置的现象，避孕可能就会失败，进而造成宫外孕。

4、有过宫外孕：如果女性之前有过宫外孕，再次出现的几率高达15%，这是因为女性体内主要有两条输卵管，第一次宫外孕手术切除一条，受精卵在运输的时候只能借助另一条，这样可能就不能正常抵达子宫腔，在受精卵里面着床发育，导致宫外孕的发生。

小结：总的来说，一旦女性出现了宫外孕，一定要第一时间结束妊娠，否则可能对生命安全带来威胁！